TK ASL SR A ZDRAVITY: ZAVÁDZANIE ELEKTRONICKÉHO ZDRAVOTNÍCTVA V AMBULANTNEJ PRAXI

Zavádzanie ostrej prevádzky elektronického zdravotníctva (od 1. 1. 2018)  a alarmujúci nedostatok všeobecných lekárov v ambulantnej praxi boli témy dnešnej tlačovej konferencie s prezidentom ASL SR MUDr. Mariánom Šóthom.Projekt eHealth bol schválený vládou v roku 2008. Pilotná verzia eHealth sa mala spustiť už v roku 2013. Nestalo sa.  Od 1. januára 2018 sa spúšťa ostrá prevádzka projektu. ASL SR vždy prezentovala pozitívny prístup k zavádzaniu eHealth, ktoré by zabezpečovalo bezpečnosť a benefit pre lekára a pacienta. Veríme, že fungujúci systém poskytne zdravotnú starostlivosť kvalitnejšiu, bezpečnejšiu a efektívnejšiu. Ale zásadne odmietala a odmieta akékoľvek chaotické a nezabezpečené procesy v zdravotníctve, následkom ktorých môže nastať zhoršenie efektívnosti a dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Prvý január 2018 naše podozrenia potvrdil. V ostrej prevádzke je veľa technických a implementačných  problémov.

TLAČOVÁ SPRÁVA

1. Zavádzanie ostrej prevádzky elektronického zdravotníctva v ambulanciách (od 1. 1. 2018) – cieľ, zistenia, aktuálny stav

Projekt eHealth bol schválený vládou v roku 2008. Pilotná verzia eHealth sa mala spustiť už v roku 2013. Nestalo sa.  Od 1. januára 2018 sa spúšťa ostrá prevádzka projektu.

ASL SR vždy prezentovala pozitívny prístup k zavádzaniu eHealth, ktoré by zabezpečovalo bezpečnosť a benefit pre lekára a pacienta. Veríme, že fungujúci systém poskytne zdravotnú starostlivosť kvalitnejšiu, bezpečnejšiu a efektívnejšiu. Ale zásadne odmietame akékoľvek chaotické a nezabezpečené procesy v zdravotníctve, následkom ktorých môže nastať zhoršenie efektívnosti a dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Prvý január 2018 naše podozrenia potvrdil. V ostrej prevádzke je veľa technických a implementačných  problémov. Nevieme si predstaviť situáciu, ak by sa pripojili všetci v systéme – 264 nemocníc, kúpeľov a polikliník, 13 tisíc ambulancií a 110 tisíc zdravotníckych pracovníkov.

CIEĽ
Systém má priniesť elektronickú komunikáciu medzi lekármi, nemocnicami, laboratóriami či lekárňami. Víziou elektronického zdravotníctva je poskytnúť správne informácie v správny čas na správnom mieste vo všetkých etapách a procesoch starostlivosti o zdravie občanov.

PLÁN

Systém ezdravie mal byť nasadený 1. januára 2018 s funkciami:

• prístup pacienta prostredníctvom preukazu poistenca alebo prostredníctvom elektronického občianskeho preukazu s elektronickým čipom (eID) a prístup lekára prostredníctvom elektronického preukazu zdravotníckeho pracovníka (ePZP) – doména autentifikácia,
• vytvorenie elektronického záznamu z odborného vyšetrenia, výsledok – popis zobrazovacieho vyšetrenia, prepúšťacia správa z hospitalizácie a výmenného lístka – doména evyšetrenie,
• elektronický predpis a výdaj lieku a zdravotnej pomôcky – doména erecept,
• sprístupnenie zdravotnej dokumentácie pacienta cez elektronickú zdravotnú knižku na Národnom portáli zdravia – doména EZK.

AKO BOL INFORMOVANÝ AMBULANTNÝ SEKTOR  k 31. 12. 2017
ASL SR oficiálne neobdržala žiadne materiály z NCZI k procesom zavádzania eZdravie. Informujeme členov len na základe čiastkových informácií z portálu NCZI. Ako sme avizovali, od novembra 2017 pre  neistotu a ďalšiu povinnosť so zavádzaním eZdravia začali ambulantní lekári vo vyššej miere odchádzať do dôchodku,  pričom náhradu za seba nemajú. Veľa ambulancií ostalo bez poskytovateľa ZS, čo ohrozuje najmä pacientov v dostupnosti zdravotnej starostlivosti. do tohto bodu by som doplnila, že ani samotní lekári od NCZI nič nedostali, preto ich informujeme na základe čiastkových….

Zostali otvorené otázky, na ktoré hľadáme odpovede v praxi, pri plnej prevádzke ambulancií. Okrem prijatého zákona sme nemali informácie ako v praxi postupovať, čo môžeme očakávať od elektronického zdravotníctva, nedostali sme žiadne informácie o postupe, funkcionalite. Konštatovanie NCZI, že systém je pripravený a funkčný určite nestačia.

AKÁ JE AMBULANTNÁ REALITA od 1. 1. 2018

• Autentifikácia – inštalácia je niekoľko hodinový proces
• Lekár ak vôbec má kartu ZP a PIN,  vloží kartu do čítačky a zadá PIN, často však nasleduje problém s prihlásením, prípadne zistenie, že karta je chybná
• Sestrička  kartu ani PIN  NEPOTREBUJE (nemá ju na čo použiť). Zvyšuje sa záťaž lekára, sestra je vyradená z činnosti, ktorú vykonávala doteraz, chýbajú oprávnenia pre sestru, ktoré by korešpondovali s ambulantnou praxou
• NCZI na svojej stránke v otázkach uvádza: Z technického pohľadu elektronické služby jednotlivých zdravotných poisťovní (Bezpečné lieky online, eRecept) nie sú nevyhnutnou podmienkou fungovania domény erecept a zapojenia sa do systému ezdravie. Nemusíte si ich aktivovať, stačí, ak budete mať v softvéri aktivovanú doména erecept   V skutočnosti ale, pokiaľ lekár vo svojom programe „vypne“ napr. BL online, eRecept NCZI je nefunkčný, recept nie je odoslaný
• Vypadáva pripojenie systému, často je spomalený (a to je pripojených minimum ambulancií a nikto nevie odhadnúť ako bude systém pracovať pri pripojení napr. 50% ambulancií).
• Môže posielať svoje správy o vyšetrení do NCZI,  aj to s komplikáciami, napr. opakované žiadosti systému o zadanie PIN.
• Odchádzajú rozpracované nálezy
• Odoslanie   „údajov“  do NCZI– vzniká časové omeškanie min. 1 min. pri každom pacientovi, aj to len za predpokladu, že všetko funguje,  časové omeškanie  za deň  je tak 50 – 100 min.
• V praxinález môže mať maximálne 7000 znakov  – (NCZI v otázkach na svojej stránke uvádza: Sú rozsiahle nálezy, dekurzy súčasťou chorobopisu? Áno, ale maximálny počet znakov pre správu je 11 000 znakov).
• Chýba možnosť redukcie nálezu a diskrétnych údajov, prípadne poznámok lekára, ktoré si vykonáva
• Neúplné kapitačné vzťahy s poistencami, napr.deti narodené v roku 2016, 2017 nie sú zatiaľ zavedené v NZIS
• Zmena kapitačného vzťahu nie je v systéme NCZI zaznamenaná v reálnom čase. V súčasnosti je niekoľko mesačný posun medzi evidenciou ZP a NCZI. Všeobecný lekár sa tak k údajom pacienta vôbec nedostane
• Lekár nevie určiť dôvod prečo neoverilo JURZ (jednotná údajová základňa) pacienta pričom neoverenie nie je ojedinelé
• Špecialisti nevidia benefit v eZdraví
• Podľa NCZI pri erecepte funkcionalita   obsahuje liekovú anamnézu, alebo zoznam medikačných záznamov (za posledných 6 mesiacov), lekárovi je prístupný na základe vloženia eID pacienta s elektronickým čipom, resp. podpisom papierového informovaného súhlasu. T.j., ak pacient nemá eID s el.čipom, resp. nepodpíše informovaný súhlas, lekár sa k liekovej anamnéze nedostane. Ako teda bude realizovaná kontrola duplicity, interakcie a pod. napr. u špecialistu, ktorý nemá súhlas pacienta?
• Ako sa v praxi použije papierový informovaný súhlas, ktorý NCZI uvádza na svojej stránke,  na reálny prístup k údajom pacienta?
• Špecialista lekár nemá prístup k výmenným lístkom, dekurzu VL, čím by sa mohol zabezpečiť efektívnejší menežment pacienta, zabrániť duplicitným vyšetreniam
• Podľa doterajších skúseností, systém pri hľadaní výmenného  lístku pacienta žiada od špecialistu zadanie ID výmenného lístku, pritom zákon dáva možnosť písomný doklad nevyhotoviť (ID tak nie je známe)
• Systém nerieši možnosť podpisu IS súhlasu pacientom cez elektronický podpis
• Nie je riešený prístup k EZK pacienta pri zastupovaní v prípade VL
• Evyšetrenie, erecept a elektronická zdravotná knižka? Čo z toho je od 1.1. plne funkčné?
• Funguje už v systéme spoľahlivo žiadosť o odborné vyšetrenie, hospitalizáciu, prepúšťacia správa?

Problémy nie sú len technického charakteru, majú vplyv na prácu ambulancie:

• dopad na pacientov: dlhšie čakanie pacientov a tým aj menej vybavených pacientov, lekár sa nevenuje plne pacientovi, lebo  musí riešiť problémy ktoré sa mu zobrazujú na monitore , 
• problém zdieľania údajov: problém samotného elektronického pripájania, chyby v odosielaní správ, 
• problémy finančné: náklady ambulancie spojené so zavádzaním eZdravie (Softvér cca 400 € + školenia 100 – 200€, Hardvér – počítač, tlačiareň, internet )

Systém nie je funkčný, spôsobuje zníženie priepustnosti ambulancií, má negatívny dopad na pacienta aj lekára.

ASL SR žiada

• upustenie od sankcií právne relevantným spôsobom (odloženie účinnosti príslušných ustanovení zákona, verejný prísľub subjektov oprávnených na uloženie sankcie, že tieto nebudú uplatňované
• zabezpečiť úhradu nákladov,  ktoré musí ambulantný lekár vynaložiť pri povinnosti pripájania sa do eZdravie