Rozpočet pomoci ľuďom… a čo ďalej

Návrh rozpočtu vyvolal zemetrasenie

Keď Ministerstvo financií (10.10.2022)  zverejnilo návrh zákona o rozpočte na budúci rok, nastalo medzi zdravotníkmi (a nielen medzi nimi) malé zemetrasenie.

Na brífingu zdravotníckych a pacientskych organizácií. 11.10.2022, ktorý sa konal po okrúhlom  stole s ministrom zdravotníctva, odzneli naozaj tvrdé slová:

Vladimír Lengvarský  vyhlásil, že návrh budúcoročného rozpočtu pre zdravotníctvo je pre ministerstvo zdravotníctva aj organizácie naprieč celým zdravotníctvom neakceptovateľný. Deklaroval, že ak sa návrh nezmení, na vláde za takúto podobu rozpočtu nezahlasuje.

Zdravotná starostlivosť sa pre ľudí podľa prezidenta Asociácie súkromných lekárov SR Mariána Šótha pri takomto návrhu stane luxusom. Návrh rozpočtu označil za hanbu rezortu financií a vlády.

Prezident Asociácie nemocníc Slovenska Marián Petko označil návrh rozpočtu ako najhorší za posledných 20 rokov. Asociácia ho odmieta a tvrdí, že v zdravotníckom sektore chýba 450 miliónov eur. „Všetky ďalšie informácie, ktoré dostávate o zvýšeniach, sú skôr mýtom ako realitou,“ poznamenal Petko.

Návrh rozpočtu ministerstva je zlou správou pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v celom sektore a je zlý aj pre pacientov, myslí si prezident Slovenskej lekárskej komory Pavel Oravec.

„Ministerstvo financií otvorene podporuje pasívnu eutanáziu a pacientom hovorí – starajte sa o seba, ako viete,“ zhodnotila návrh rozpočtu pre zdravotníctvo viceprezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov Elena Marušáková.

V reakcii ministerstvo financií uviedlo, že Ministerstvo financií neplánuje upraviť budúcoročný návrh rozpočtu pre zdravotníctvo a reakcia ministra zdravotníctva ho prekvapila.

Rozpočet na rokovaní HSR

Boj za lepší rozpočet sa presunul na rokovanie HSR, ktorého sa ASL SR zúčastňuje ako člen AZZZ. V písomnom stanovisku sme deklarovali zásadný nesúhlas s návrhom rozpočtu pre oblasť zdravotníctva. Okrem iného v stanovisku ASL SR uvádza: Za jednotlivé segmenty  ambulantnej zdravotnej starostlivosti deklarujeme, že navýšenie výdavkov, projektované pre VAS vo výške 7%  a pre ŠAS 6%  je neprijateľné a nedáva predpoklad pre dojednanie zmluvných podmienok so zdravotnými poisťovňami, ktoré majú členovia Zdravity  s dvoma najväčšími poisťovňami uzatvorené do 30.10.2022. 

Rovnako, navrhnuté zvýšenie neposkytuje motiváciu pre zotrvanie v sektore   lekárom vo veku od 65 rokov, ktorých je v ambulantnom sektore 40 %.

Kritika smerovala aj k veľkému objemu finančných prostriedkov určených pre zdravotníctvo v dispozícii Ministerstva financií a absencia kompenzácie rastu cien energií.

Napriek tomu, že v médiách bola prezentovaná informácia, že v HSR bol rozpočet odsúhlasený, z dôvodu vážnych pripomienok zdravotníckej sekcie  AZZZ svoj súhlas nevyjadrila a pokračovala v rokovaniach.

Rokovanie s premiérom

Na základe toho sa 13.10.2022 uskutočnilo rokovanie zástupcu AZZZ  s predsedom vlády, na ktorom sa dosiahol určitý posun.

Dohodnuté bolo doplnenie do materiálu   na vládu   že 340 mil. eur, ktoré bude presunutých do VZP po nadobudnutí účinnosti zákona o štátnom rozpočte na rok 2023. V súvislosti s rezervou 400 mil. eur  určenej najmä na výdavky na preventívne kroky realizované s cieľom predchádzania vzniku ochorenia COVID–19, ktorou sa    zároveň   vytvára finančný priestor na prípadnú potrebu dofinancovania poskytovanej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom verejného zdravotného poistenia bolo doplnené, že tak bude realizované ( prostredníctvom zvýšenia platby za poistencov štátu.

Na rokovaní bolo deklarované, že poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, či už štátnym alebo neštátnym, energie budú vysporiadané separátne  a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa nachádzajú medzi subjektami verejnej správy, medzi ktoré patrí aj verejné zdravotné poistenie, prostredníctvom ktorého sú financovaní aj súkromní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti.

Napriek určitému posunu nám aj po tomto rokovaní  stále chýbala a chýba garancia zvýšenia rozpočtovaných prostriedkov pre ambulantný sektor (VAS aj ŠAS).

Rokovanie vlády

S vyššie spomínanými úpravami bol 14.10.2022 návrh rozpočtu na rok 2023 schválený vo vláde.

V hlavnej knihe boli vykonané úpravy (dostatočné?)

•340 mil. eur v transferovej položke sa záväzne rozpustí do platby za poistencov štátu, a to od dátumu platnosti zákonu (ak prejde zákon, tak od 1.1.2023)

•rezerva 400 mil. eur síce má ísť do platby za poistencov štátu, nebola však   vyjasnená, teda rozdelené pre jednotlivé segmenty (rovnako ako 340 mil. z predchádzajúceho bodu.

Rezerva 400 mil. eur je tým pádom stále pod kontrolou ministerstva financií a nie je  jasné ako bude použitá.

Čo sa týka energií, podmienky ani výška kompenzácie   sa  neurčila   ale podľa vyjadrení sa má týkať bude týkať aj ambulancií a  nemocníc  bez ohľady na zriaďovateľa.  Považujeme to však tiež za neisté.

Pokračujeme u ministra zdravotníctva

Preto sme pokračovali v rokovaniach, tento krát s ministrom zdravotníctva. Dosiahli sme, že okrem nás sa rokovania   za ambulantný sektor zúčastnil aj ZAP (pôvodne pozvánku nemal).

Na rokovaní sme prezentovali stanovisko (na  ktorom stále trváme):

Z rezervy 440 mil. eur. žiadame  pre neštátny ambulantný sektor   182.000.000,- €. Táto suma je potrebná na priblíženie ambulantného sektora k podmienkam ústavných zariadení po nedávnych zmenách platových podmienok, pretože rozpočet a navýšením miezd pre ambulantný sektor (okrem štandardnej valorizácie) nepočíta.

Táto suma by znamenala  na 1 zmluvného neštátneho lekára + 1 zdravotnú sestru   1.200,- €/mes. t.j.  14.400,- € ročne, pričom zahŕňa aj rezervu pre neštátne ambulancie s viac ako jednou   sestrou. Okrem toho potrebujeme samozrejme navýšenie o infláciu a kompenzáciu energií.

Za nevyhnutné považujeme,

Ø aby boli požadované finančné prostriedky pre ambulantný sektor zabezpečené cez platby za poistencov štátu

Ø aby bolo v rámci programového rozpočtu, požadovaných 182 mil. eur premietnutých do nárastu pre ambulantnú sféru  , teda nárast ambulantného sektora by bol spolu minimálne 275 mil. eur.

Ø aby zo strany MF SR bola poskytnutá relevantná a záväzná garancia naplnenia uvedených potrieb ambulantného sektora

Ø záväznú informáciu, akým spôsobom, resp. z akej kapitoly budú pre neštátny ambulantný sektor sanované zvýšené náklady na energie. V tomto bode zdôrazňujeme, že súkromné ambulantné zariadenia nepatria medzi subjekty verejnej správy, ktorými sú výlučne  právnické osoby zapísané v štatistickom registri organizácií – subjektov verejnej správy v súlade s európskou metodikou  ESA 2010 ustanovenou  Nariadením EP a Rady (EÚ) č. 549/2013 z 21. mája 2013 o európskom systéme národných a regionálnych účtov v Európskej únii. Vo zverejnených zoznamoch Štatistického úradu SR sa nenachádza žiadne súkromné ambulantné zariadenie.  

Zatiaľ nie je jasné, ako s naším stanoviskom naloží ministerstvo financií a preto  sa tlak snažíme presunúť do parlamentu…  Lebo zatiaľ nemáme garantované nič, len vágne prísľuby z tlačových konferencií a mediálnych vyhlásení.

Nemôžeme čakať so založenými rukami

Pacient na prvom mieste, zdravotníctvo je priorita….politika vlády však svedčí o opaku. Je skoro polovica novembra a my nevieme

• Čo bude so 120 miliónmi, ktoré boli zdravotníctvu zadržané v minulom roku

• Aký bude rozpočet na rok 2023

• Ako budú sanované rastúce náklady na energie v tomto roku a čo v roku 2023

Dlhodobé nedofinancovanie, inflácia, energie, tlak na vyššie platy – to všetko nám už začína lámať väzy,   a to nemôžeme to dopostiť! 

Preto v podstate už od valného zhromaždenia pripravujeme scenár, ktorý budeme musieť uplatniť pokiaľ nám štát nepomôže.

Okrem obmedzenia niektorých činností (napr. hlavne v primárnej starostlivosti to sú rôzne potvrdenia), prichádza do úvahy nezmluvný vzťah a najmä platby od pacientov.

Pred pár týždňami sme uskutočnili krátku anketu s jedinou otázkou, či sa v prípade ak nedôjde v rozpočte na rok 2023 ku schváleniu dostatočného objemu financií pre ambulantný sektor, plánujete zapojiť do „plánu na prežitie“, súčasťou, ktorého  je uplatňovanie postupu, ktorý zabezpečí finančnú spoluúčasť  pacientov na ZS formou priamych platieb.

Okrem obmedzenia niektorých činností (napr. hlavne v primárnej starostlivosti to sú rôzne potvrdenia), prichádza do úvahy nezmluvný vzťah a najmä platby od pacientov.

Pred pár týždňami sme uskutočnili krátku anketu s jedinou otázkou, či sa v prípade ak nedôjde v rozpočte na rok 2023 ku schváleniu dostatočného objemu financií pre ambulantný sektor, plánujete zapojiť do „plánu na prežitie“, súčasťou, ktorého  je uplatňovanie postupu, ktorý zabezpečí finančnú spoluúčasť  pacientov na ZS formou priamych platieb. Výsledok bol jednoznačný   a   až   97 %    z  vás  súhlasído   „plánu   na   prežitie“ sa  mieni zapojiť.

Našou  prioritou je  dosiahnuť  dostatočné zdroje  a  stabilné  financovanie od    štátu.

To, čoho sme  svedkami  je   tomu   na míle vzdialené. Preto  intenzívne  pripravujeme plán „B“, súčasťou ktorého sú platby od pacientov. Samozrejme podporu poskytneme aj tým z vás, ktorí sa rozhodnú pre nezmluvný vzťah. Problematikou sa na svojom rokovaní dňa 8.11.2022 zaoberala aj správna rada ASL SR a na rokovanie sme pozvali aj prezidentku ZAP MUDr. Orosovú, ktorú sme s pripravovaným scenárom platieb od pacientov oboznámili.