Analýza INEKO triafa vedľa. Ide o objednávku?

Ak by žiaci na predmete finančná gramotnosť mali posúdiť matematiku, ktorá vyplýva z analýzy INEKA, zistili by, že tu niečo nesedí… Pozrime sa na príklade konkrétnej ambulancie všeobecného lekára, ktorá sa dnes (2024) pomaly blíži k 2,5 tisícom kapitovaných (!!!) aká je realita.

Podľa INEKO v sledovanom období (2018 – 2022) si ambulantní lekári príjmovo polepšili v priemere o 83 %.   Naozaj vysoké číslo, ale ako  to je  v  skutočnosti a nie vo virtuálnej realite analytikov INEKO? Čísla v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých (VLD) na ktorú sme sa pozreli, sú takéto: Tržby za zdravotnú starostlivosť : rok 2018 : 87.000 € a  rok 2022 : 140.000 €

Nárast príjmov rozhodne nie je 83% ale približne 60%. Ak sa na tento nárast pozrieme bližšie, zistíme, že je spôsobený nárastom pacientov o cca 15%, zavedením nových výkonov, zmeneným režimom práce v období COVIDu, kedy lekár po skončení ordinačných hodín riešil mailové a sms-kové dopyty, telefonicky kontaktoval klientov a navlečený v ochrannom odeve vyrážal na ich návštevy. Takže nie zvýšená cena práce, ale zvýšenie objemu práce je za podstatnou časťou nárastu príjmov. A rovnako je to aj u špecialistov.

Okrem toho, podstatný moment, ktorý analytikom unikol je ten, že v polovici roku 2018 zdravotné poisťovne zrušili limity. Takže poisťovne začali platiť aj to, čo pred tým lekár po prekročení limitu nemal riadne zaplatené.   Naše odporúčanie: Skôr ako začnem robiť analýzu, musím si zistiť všetky premenné, ktoré do hodnoteného obdobia vstupujú. Zrušenie limitov bezpochyby takýmto momentom je!

Skúsime teda namodelovať „zistenia“ z analýzy INEKA na ambulanciu VLD, ktorá nám poskytla ekonomické údaje, keďže práve lekári VLD sú  skokani v tabuľke INEKO (medzi ambulanciami rôznych odborností v rôznych lokalitách môžu byť určité rozdiely): Tržby „našej“ ambulancie za zdravotnú starostlivosť v roku 2022 : 140.000 €. V tom čase mala ambulancia už 2200 kapitovaných a preto bol v ambulancii zamestnaný lekár, zdravotná sestra a zdravotný asistent. Ak by mal lekár takú mzdu, ako vypočítali v INEKO (😊😊) ambulancia by vyšla na psí tridsiatok.

Počítajme spolu:

Príklad 1

tržby za zdravotnú starostlivosť 140.000 € ročne, t.j. 11.660 € mesačne pri 2200 kapitovaných

Ak by sme zaplatili lekára tak, ako vypočítali v INEKO cena práce za všetkých troch zamestnancov by bola 13.334 €.  a to nesmieme zabudnúť na ostatné náklady tejto ambulancie cca 2 500 € mesačne (nájom, energie, zdravotnícky ostatný materiál, telefóny, softvér, účtovník, PHM na cesty k pacientom a mnohé ďalšie). Pri mesačnom príjme 11.660 € tak máme problém, lebo celkové náklady ambulancie by boli  15 834 € a ambulancia by generovala stratu  4 174 €. Takže náš lekár má dve možnosti. Znížiť si plat, alebo prepustiť niektorého zamestnanca.

Príklad 2

Čo by sa stalo keby prepustil asistenta? Cena práce by klesla na 11.836 € a k tomu 2500 € mesačné náklady. Celkové náklady ambulancie by boli 14 336 oproti príjmom 11 660 €. Strata 2676 €. Takže   ani to by nepomohlo, stále je to viac ako si môže dovoliť.  Jednoznačne môžeme povedať, že  plat lekára v ambulancii VLD, ktorý vypočítali v INEKO je absolútne nereálny!

Príklad 3

Skúsme dosadiť do našej ambulancie ako plat lekára priemer za   všetky odborností (vážený priemer všetkých odborností):

	hrubá	superhrubá resp. cena práce
Mzda lekára (priemer) podľa INEKO	4 836 €	6 586 €
Mzda sestry reálna	1 800 €	2451 €
Mzda zdrav. asistenta reálna	1.100 €	1498 €

Cena práce by klesla na 10.535 €, k tomu 2500 € mesačné náklady. Celkové náklady ambulancie by boli 13 035 oproti príjmom 11 660 €. Strata by bola 1375 €.

Príklad 4

Zohľadnili sme aj stav ambulancie s nižším počtom pacientov (prepočet na 2000 kapitovaných) a z tohto dôvodu sme ani nezapočítali zdravotného asistenta. Pri nižšom počte kapitovaných by bol mesačný príjem ambulancie za zdravotnú starostlivosť 10 500 €

	hrubá	superhrubá resp. cena práce
Mzda lekára (priemer) podľa INEKO	6 891 €	9 385 €
Mzda sestry reálna	1 800 €	2451 €

Cena práce by klesla na 11.836 € a k tomu 2500 € mesačné náklady = spolu náklady ambulancie  14 336 € a strata 3 836 €. Ani tak mzda, ktorú vypočítalo INEKO nevychádza

Príklad 5

Použijeme teda v ambulancii s nižším počtom pacientov priemerný plat všetkých odborností (vážený priemer všetkých odborností):

	hrubá	superhrubá resp. cena práce
Mzda lekára (priemer) podľa INEKO	4 836 €	6 586 €
Mzda sestry reálna	1 800 €	2451 €

Cena práce by bola 9 037 €  + 2500 € mesačné náklady = spolu náklady ambulancie  11 537 € a znovu strata 1 037 € mesačne. 

Záver:  Ak by si náš lekár v ambulancii dal plat ako mu vypočítalo INEKO (prípadne priemerný plat ambulantného lekára podľa INEKO, čoskoro by musel vyhlásiť BANKROT (lebo ambulantní lekári nepatria k tým, čo neplatia odvody a pravidelne sú oddlžovaní…)

Čo k tomu dodať?

Metodika ktorá bola pri tejto analýze použitá je minimálne nejasná (ak chceme byť taktní a nepovedať rovno, že nesprávna). V analýze sa miešajú pojmy , ktoré nemajú nič spoločné. Absurdne sa “hrubá mzda“ vyjadruje „ako súčet vyplatenej hrubej mzdy lekára a zisku ambulancie …“ Zdroje, ktoré sú v analýze uvádzané nie sú spôsobilé dať relevantný podklad na výpočet mzdy lekára. Je zrejmé, že materiál obsahuje kľúčové nepresnosti. Nezohľadňuje počet vyšetrení, počet resp. zloženie personálu, počet pracovísk u poskytovateľa a mnoho iných. Nezohľadňuje, že ambulantný lekár musel vložiť vlastný kapitál na vybudovanie ambulancie a vytvárať kapitál na jej obnovu, prístroje a pod. Takto by sme mohli pokračovať…

Analýza príjmov ambulancií  je potrebná a prospešná. Stále máme odbornosti, ktoré sú menej platené ako ostatné a toto nesprávne nastavenie treba napraviť. V prípade analýzy, ktorú predstavilo INEKO, je však namieste položiť otázku komu toto prospeje.

Veď analýza (založená na dojmoch) rozoštve lekárov a pacientov, ambulantných lekárov navzájom a ambulantných lekárov a nemocničných.

Okrem toho sa nevieme sa ubrániť otázke, prečo práve v týchto dňoch (keď ambulantní lekári „bojujú“ za spravodlivý medziročný nárast zdrojov pre ambulancie) zverejnili INEKO analýzu.

Že by objednávka?

A úplne na záver, komentár, ktorý sme k analýze našli na FB: „Mali viac možností čo robiť. Jedna z nich je radšej nerobiť nič, keď to nevedia spraviť dobre.“ Jeho autor pracuje v Rade pre rozpočtovú zodpovednosť