UŽ VIEME AKÁ JE NAŠA IMUNITA PROTI NEBEZPEČNÝM OCHORENIAM

V minulom roku sa kontroloval stav imunity našej populácie. Imunologický prehľad, ktorý preveroval stav imunity   proti osýpkam, mumpsu a ružienke a vírusovej hepatitíde typu A, B a C realizovalo 322 všeobecných lekárov a Úrad verejného zdravotníctva SR spolu s Regionálnym úradom verejného zdravotníctva so sídlom v Banskej Bystrici, kde boli vyšetrené séra   od 4 218 osôb s rovnomerne zastúpeným pohlavím a miestnou príslušnosťou vo veku od 1-69 rokov. Išlo o prvú kontrolu stavu imunity populácie od  roku 2002, teda po 16-rich rokoch.  

Odbery klinických vzoriek realizovali  vybraní všeobecní lekári  od júla 2018.  Následne boli realizované sérologické vyšetrenia v Špecializovanom pracovisku  pre vírusové hepatitídy RÚVZ so sídlom v Banskej Bystrici (sérologické vyšetrenie protilátok proti vírusovej hepatitíde A, B a C) a v Národnom referenčnom centre  pre morbilli, rubeolu a parotitídu pri ÚVZ SR.  Výsledky spracovala, analyzovala a vyhodnotila Pracovná skupina pre imunologické prehľady, ktorá  tiež  formuloval závery a odporúčania. 

Z výsledkov imunologických prehľadov  vyplýva, že je potrebné   zaoberať sa   problematikou   vírusovej hepatitídy typu A (VHA), keďže bola potvrdená  nízka zaočkovanosť proti VHA  vo všetkých vekových skupinách. „Očkovanie proti VHA patrí v súčasnosti medzi odporúčané očkovanie pre deti vo veku dvoch rokov žijúce v miestach s nízkym sociálno-hygienickým štandardom, bez prístupu k pitnej vode, bez odkanalizovania odpadových vôd alebo s nízkym štandardom bývania, a to od roku 2010. Pracovná skupina pre imunologické prehľady odporúča zvážiť zavedenie odporúčaného očkovania proti VHA pre deti vo veku 2 až 5 rokov, najmä s ohľadom na súčasnú mobilitu a migráciu obyvateľstva, a teda aj na možnosť vyššieho rizika vzniku ochorenia a súčasne vysokej účinnosť používaných očkovacích látok proti VHA,“ vysvetlila ministerka zdravotníctva SR Andrea Kalavská.

V prípade niektorých zaočkovaných osôb bola zistená nedostatočne vytvorená hladina protilátok proti osýpkam. V tejto súvislosti hlavný hygienik SR Ján Mikas uviedol: „V prípade osýpok dôjde podľa záverov Pracovnej skupiny pre imunologické prehľady k odporúčaniu zaočkovať jednou dávkou očkovacej látky približne 500 účastníkov IP 2018, ktorým sa zistili negatívne a hraničné výsledky protilátok, napriek tomu, že tieto osoby boli v minulosti očkované.“  Ďalej konštatoval, že   „v rámci analyzovaných údajov IP 2018 bola zistená najvyššia vnímavosť k infekcii osýpok vo vekovej skupine od 25 – 49 ročných. Pracovná skupina pre imunologické prehľady podľa výsledkov IP 2018 zvažuje odporučiť osobám vo vekovej skupine 25 – 49 ročných, ktoré nemajú v zdravotnej dokumentácii záznam o prekonaní ochorenia alebo záznam o očkovaní proti osýpkam dvomi dávkami vakcíny ako aj osobám, ktoré sú v riziku nákazy ochorenia osýpok (napr. zdravotnícki pracovníci), aby sa dali zaočkovať jednou dávkou očkovacej látky.“ 

Podľa informácie Ministerstva zdravotníctva SR budú v priebehu jedného mesiaca  výsledky imunologického prehľadu zasielané lekárom, ktorí vykonávali odbery krvi od vybraných osôb. Lekári následne oboznámia účastníkov alebo zákonných zástupcov detí s výsledkami sérologického vyšetrenia a poskytnú im odporúčania ohľadne prípadného zaočkovania.

Výsledky IP 2018 potvrdili, že súčasné nastavenie schém pravidelného povinného očkovania dostatočne chráni obyvateľstvo pred šírením závažných prenosných ochorení na území Slovenskej republiky. Znamená to, že súčasné nastavenie termínov pravidelného povinného očkovania má v záujme ochrany verejného zdravia svoje nespochybniteľné opodstatnenie a nevyžaduje si zásadné zmeny.

Odborná obec však na túto tému ešte nevylučuje podrobnejšiu diskusiu najmä s ohľadom na odporúčania v rámci analyzovaných výsledkov IP 2018 týkajúcich sa odporúčaného očkovania proti VHA u detí vo veku 2 až 5 rokov.

ZHRNUTIE ZÁVEROV IP 2018

Závery k osýpkam

• podiel detí s ochrannou hladinou protilátok proti osýpkam do 11 rokov veku sa pohybuje od 96,3% u 3-ročných detí po 83,6% u 8-ročných detí,
• dosiahnuť stav zaočkovanosti detskej populácie z predchádzajúcich rokov, t. j. 98 %.
• najvyššia vnímavosť k infekcii – proporcia negatívnych 18,27% – bola zistená u vekovej skupiny 35 až 39-ročných,
• najvyššia odolnosť bola zistená vo vekových skupinách nad 50 rokov veku – 94,3% vs. 97,8%,
• odporučiť dobrovoľné zaočkovanie osôb 1 dávkou očkovacej látky, ktorým boli v rámci IP 2018 zistené negatívne a hraničné výsledky protilátok a tieto osoby boli v minulosti dokázateľne očkované (cca. 500 účastníkov IP 2018),
• vzhľadom k tomu, že bola zistená najvyššia vnímavosť k infekcii vo vekovej skupine od 25 – 49 ročných, odporučiť týmto osobám, ktoré nemajú v zdravotnej dokumentácii záznam o dvoch dávkach očkovania ako aj osobám, ktoré sú v riziku nákazy ochorenia (napr. zdravotnícki pracovníci), aby sa dali zaočkovať 1 dávkou očkovacej látky.

Závery k mumpsu (parotitída)

• proporcia pozitívnych je v jednotlivých vekových skupinách výrazne pod 90%,
• dosiahnuť stav zaočkovanosti detskej populácie z predchádzajúcich rokov, t. j. 98 %.
• v skupine 5 až 9-ročných je pozitívnych 54,8%, v skupine 10 až 14-ročných to bolo 64,3%,
• u osôb očkovaných dvoma dávkami proti parotitíde bola maximálna proporcia pozitívnych zistená vo vekovej skupine 10 až 14-ročných, a to 67,8%,
• v celej kohorte osôb vyšetrených na protilátky proti vírusu parotitídy bol zaznamenaný vysoký podiel hraničných hodnôt (16,7%), ktoré sa hodnotia pod úrovňou ochrannej hladiny,
• zistená proporcia pozitívnych vzoriek u osôb plne očkovaných (max. 67,8%) zodpovedá informácii o tejto zložke vakcíny proti MMR, ktorá má nižšiu imunogenicitu ako zložky vakcíny proti osýpkam či rubeole,
• zmeny v doterajšej očkovacej schéme vzhľadom na vlastnosti parotitickej zložky vakcíny ako aj vzhľadom na súčasnú chorobnosť na parotitídu nie sú potrebné.

Závery k rubeole

• protilátková odpoveď bola zistená vo vysokej proporcii vo všetkých vekových skupinách,
• súčasne zistený stav proporcie chránených osôb poskytuje dostatočnú kolektívnu ochranu populácie proti infekcii vírusom rubeoly ako aj proti vzniku kongenitálneho rubeolového syndrómu,
• protilátky zistené proti  vírusu rueboly vzhľadom na vysokú imunogenicitu  rubeolovej zložky vakcíny môžu poslúžiť ako nepriamy dôkaz očkovania resp. neočkovania MMR vakcínou,
• z pohľadu efektivity očkovania proti rubeole nie sú potrebné žiadne zmeny v súčasnom očkovacom kalendári,
• dosiahnuť stav zaočkovanosti detskej populácie z predchádzajúcich rokov, t. j. 98 %.

Závery k vírusovej hepatitíde A (VHA)

• analýza výsledkov potvrdila, že vnímavosť k infekcii vírusom VHA je v populácii SR vysoká – 73,8%, čo zodpovedá epidemiologickej situácii vo výskyte VHA a nízkej zaočkovanosti populácie. Vzhľadom na vysokú vnímavosť zistenú v súbore možno očakávať aj naďalej šírenie VHA vo všetkých vekových skupinách,
• vysoká proporcia pozitívnych protilátok u očkovaných – 96,2% potvrdzuje vysokú účinnosť používaných vakcín,
• vzhľadom na vysokú účinnosť používaných vakcín proti VHA, súčasnú mobilitu a migráciu obyvateľov, ako aj cestovanie osôb za prácou alebo turistikou, kde vzniká riziko vzniku ochorenia, odporučiť odporúčané očkovanie proti VHA pre deti vo veku 2 až 5 rokov.

Závery k vírusovej hepatitíde B (VHB):

• vo vekových skupinách detí a adolescentov, ktorí podliehali od roku 1998 povinnému očkovaniu proti VHB a v troch ročníkoch narodenia u starších detí, ktoré boli doočkované proti VHB (1997,1996,1995),bola zistená proporcia pozitívnych od 89,9 % vo vekovej skupine 1-4 ročných po 76,1 % v skupine 20-24 ročných,
• v starších vekových skupinách  proporcia  pozitívnych protilátok klesá až na hodnotu 25,1 %, a to vo vekovej skupine 60—69 ročných (očkovaní boli prevažne zdravotnícki pracovníci, iné profesie v riziku nákazy VHB a cestovatelia),
• proporcia chránených od ostatných IP realizovaných v roku 2002 významne stúpla a to najmä vo vekových skupinách podliehajúcich povinnému očkovaniu, ktoré bolo zavedené v roku 1998, t.j. osoby do veku 24 rokov sú očkované proti VHB, 
• dosiahnuť stav zaočkovanosti detskej populácie z predchádzajúcich rokov, t. j. 98 %  s dodržiavaním očkovacích schém,
• skvalitniť úroveň zaznamenávania údajov o očkovaní, resp. prekonaní ochorenia  do zdravotnej dokumentácie pacienta.

Závery k vírusovej hepatitíde C (VHC)

• zistené boli celkom 4 pozitívne prípady na VHC. Pozitívne prípady boli okamžite po zistení epidemiologicky došetrené a bola im poskytnutá príslušná zdravotná starostlivosť,
• IP 2018 preukázali, že proporcia pozitívnych na VHC je v súbore  nízka – 0,095%,
• výsledky sérologických vyšetrení zodpovedajú súčasnému stavu chorobnosti na akútnu i chronickú VHC,
• skríning zameraný na vyhľadanie pozitívnych prípadov je potrebné zamerať cielene na rizikovú časť populácie, celopopulačný skríning nie je efektívny.